Вопрос ответ

В данном разделе Вы можете ознакомиться с наиболее часто встречающимися вопросами. В случае, если Вы не нашли ответ на интересующий Вас вопрос здесь или на других страницах нашего сайта, мы с удовольствием ответим на него в офисе, по телефону или электронной почте.

 

Список вопросов

Мне предстоит операция на позвоночнике (шейный отдел) с удалением 4-х грыж и заменой 3-х межпозвоночных дисков. Могу ли я застраховаться сейчас и рассчитывать на оплату операции и т.п., если операция будет назначена через несколько месяцев?
Добровольное медицинское страхование является страхованием рисковым, то есть включает оплату медицинских услуг при внезапном возникновении острых заболеваний или обострении хронических болезней. Поэтому страховая компания не оплачивает медицинские услуги, которые назначены или о назначении которых было известно до момента заключения договора страхования. Наверх

Прохожу лечение в поликлинике на дневном стационаре по поводу остеохондроза и приобрел медикаменты. Возможен ли возврат средств за медикаменты по полису добровольного медицинского страхования?

При прохождении лечения в стационаре или дневном стационаре поликлиники возврат средств возможен по списку медикаментов сверх программы госгарантий при наличии полиса ДМС. Чтобы вернуть уплаченные за медикаменты средства, вам необходимо предоставить в страховую компанию рецепт от врача, амбулаторную карту, выписку из стационара или дневного стационара, чек и копию чека, при этом документы должны содержать наименование медикаментов. Наверх

Хотелось бы пройти обследование всех органов по собственному желанию. Оплатит ли мне страховая компания обследование, если у меня есть полис добровольного страхования?
Добровольное медицинское страхование является страхованием рисковым, то есть страховая компания работает со страховым случаем (с острым заболеванием или обострением хронического) и производит оплату в соответствии с назначениями лечащего врача только в случае заболевания. Обследование, проводимое по личному желанию, не относится к страховому случаю, соответственно, не оплачивается. Наверх

Врач поликлиники дал направление на обследования (ЭКГ, МРТ и другие). В нашей поликлинике такие обследования не проводятся. Могу ли я по полису ДМС пройти обследование в другом лечебном учреждении?
Да, это возможно. Для этого вам необходимо обратиться к представителю СК «Сибирский Спас» (в офисе компании или в лечебно-профилактическом учреждении), который в соответствии с вашей программой ДМС поможет организовать прохождение обследования в другом лечебном учреждении. Наверх

Кто обязан страховать ребенка?

По законодательству обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации в ЗАГСе осуществляет страховая медицинская организация, в которой застрахована его мать (или другие законные представители). После государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей (законным представителем). То есть, если Вы родитель – то именно Вы имеете право выбрать страховую организацию для защиты здоровья своего ребенка (по предыдущему законодательству это право принадлежало органам местной власти). Для этого нужно прийти в офис страховой медицинской организации с паспортом, свидетельством о рождении ребенка и написать заявление о выборе страховой компании. Полис будет оформлен в течение нескольких минут. Наверх

Какие права в системе ОМС имеют иногородние?
Иногородние граждане, имеющие действующий полис обязательного медицинского страхования, выданный в другом Субъекте Федерации, имеют те же права на получение медицинской помощи, что и граждане, живущие по месту регистрации. Наверх

Что делать, если полис ОМС утерян?
Нужно известить об этом свою страховую компанию. Утраченный полис считается недействительным и исключается из единой информационной базы системы ОМС Вашего города. Страховая компания обязана повторно выдать застрахованному полис ОМС. Наверх

Где действует полис ОМС, выданный по месту жительства?
Полис действителен на всей территории Российской Федерации. Уезжая из Вашего города в отпуск или командировку, не забывайте брать с собой полис. Наверх

Будут ли в 2011 году повышаться тарифы по ОСАГО?

Министерство финансов РФ разместило на своем официальном сайте проект Закона о внесении поправок в «Федеральный закон об ОСАГО». В проекте предусматривается увеличение лимитов страховых выплат за вред, причиненный жизни, здоровью и имуществу третьих лиц и это, соответственно, приведет к росту стоимости полисов ОСАГО. Однако этот проект Закона еще не принят Государственной Думой и не подписан президентом. Поэтому можно прогнозировать, что как минимум до конца года стоимость страховых полисов по ОСАГО останется на прежнем уровне. Наверх

Как расторгнуть договор ОСАГО при продаже автомобиля?

Необходимо прийти в страховую компанию и написать заявление о расторжении договора ОСАГО в связи с продажей автомобиля. К заявлению прилагаются следующие документы: копия ПТС с отметкой о снятии с учета и копия договора купли-продажи. Также необходимо вернуть в страховую компанию полис ОСАГО. После этого компания вернет Вам уплаченную Вами страховую премию, пропорционально оставшемуся сроку действия полиса ОСАГО. Наверх

Попал в ситуацию: у водителя, из-за которого произошло ДТП, оказался недействительный полис ОСАГО. Можно ли обратиться за возмещением ущерба в свою страховую компанию по системе прямого возмещения убытков?

Прямое возмещение убытков, то есть обращение в свою страховую компанию по ОСАГО, возможно только в случае, если гражданская ответственность обоих водителей, попавших в ДТП, застрахована по договору ОСАГО. Если полис виновника ДТП недействителен, считается, что его ответственность не застрахована, и прямое возмещение убытков неприменимо. В такой ситуации сначала нужно обратиться письменно в страховую компанию, указанную в полисе виновника ДТП, за подтверждением того, что полис недействителен (в связи с тем, что данной компанией он не выдавался). Если страховщик подтвердит такой факт, взыскать ущерб можно только с виновника ДТП в ходе переговоров или через суд. Если же недействительность полиса связана с тем, что страховая компания была лишена лицензии или обанкротилась, за возмещением ущерба нужно обратиться в Российский союз автостраховщиков (РСА). Наверх

Можно ли оплатить страховой полис в рассрочку?
Да, страховая компания предоставляет клиентам подобную возможность, при этом размер, количество взносов и сроки их уплаты определяются в соответствии с правилами страхования, утвержденными в компании. Есть возможность оплатить страховой полис в рассрочку до полугода, за исключением страхования ОСАГО, где Законом устанавливается единовременная оплата и рассрочка не допускается. Наверх

Я была в отпуске и пропустила сроки платежа. Считается ли мой договор расторгнутым?

Договор не считается расторгнутым. В соответствии с п.1 ст.452 Гражданского кодекса РФ соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор. Следовательно, договор страхования может быть расторгнут только путем подписания сторонами дополнительного соглашения к договору, или, если предусмотрено договором одностороннее расторжение, то договор расторгается путем письменного уведомления одной из сторон. Таким образом, если бы страховщик расторгал с вами договор, вы обязательно должны были получить письменное уведомление. Если его не получали, значит договор действует. Спешите скорее погасить вашу задолженность по оплате страховой премии. Наверх

Я застрахован по ОМС. В чем отличие от ДМС?

Обязательное медицинское страхование, гарантированное государством, обеспечивает гражданам России получение медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС. ДМС обеспечивает возможность получения медицинских услуг с применением дорогостоящего современного оборудования и технологий, получение медикаментов, сверх формуляра жизненно важных средств, и сервисных услуг в зависимости от приобретенной программы ДМС. По полису ДМС клиент сам выбирает себе программу медицинского страхования, ее объем и стоимость, исходя из своих потребностей и материального обеспечения. Наверх

Слышал, что есть 5 льготных дней, в течение которых я могу ездить без ОСАГО со дня покупки автомобиля. Правда это или нет?
При покупке автомобиля Вы обязаны сразу застраховать свою ответственность. В соответствии с Федеральным законом от 25.04.2002г № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» оформление страхового полиса ОСАГО производится в обязательном порядке, т.е. Вы не вправе управлять автомобилем без надлежащим образом оформленной страховки. Наверх

Как вписать нового водителя в полис ОСАГО?

Для того, чтобы внести нового водителя в страховку, необходимо приехать в офис страховой компании с полисом и водительским удостоверением того, кого вы хотите вписать или вызвать страхового агента к себе. Заполнить соответствующее заявление установленного образца. После чего представитель страховщика оформит Вам новый полис. Если вы дописали сами своей рукой нового водителя в полис ОСАГО, то данная запись не имеет юридической силы. В случае ДТП по вине этого водителя страховая компания произведет выплату, но через суд предъявит регресс к страхователю. Наверх

Могу ли я застраховать автомобиль, который принадлежит другому лицу?

Можете, при условии заключения договора в пользу лица, имеющего интерес в его сохранении (страховой интерес). Заключать договор страхования в свою пользу Вы можете, если у Вас есть доверенность на право владения, пользования и распоряжения данным автомобилем или иной документ, в соответствии с которым вы несете материальную ответственность за сохранность авто (договор аренды, залога, хранения и т.д.). Договор страхования, заключенный при отсутствии у страхователя или выгодоприобретателя такого интереса, недействителен. Наверх

Машина пострадала от сильного града. Возможно ли возмещение ущерба по полису добровольного страхования ТС?
Стандартным пакетом КАСКО предусмотрен такой риск как град. В случае стихийных явлений природы,  а также в случае падения на Ваш автомобиль снега, льда, града необходимо получить справку  компетентного  органа (Росгидромет, жилищно–эксплуатационная организация и пр.), подтверждающую факт происшествия, и обратиться к страховщику. Наверх

Могу ли я получить медпомощь в другом городе и за границей?

По полису ОМС медицинская помощь оказывается на всей территории РФ. Это гарантируется Законом о медицинском страховании. За границей полис РФ недействителен. Полис ДМС дает право получения медицинской помощи либо в аккредитованных компанией ЛПУ, либо по согласованию со специалистами страховой компании в ЛПУ других городов – в этом случае предполагается последующее возмещение за оплаченные услуги и приобретенные медикаменты. Наверх

Сейчас действует новый закон ОМС. Что теперь нужно делать с полисом, если уволился с предприятия?
При увольнении работающего гражданина, застрахованного по ОМС, выданный ему полис не изымается, а остается у него на руках. В соответствии с новым законом об ОМС, предполагающим введение на всей территории России полисов единого образца, ваш старый полис, выданный до 1 мая 2011 года, будет действительным до замены на полис ОМС единого образца (этот процесс планируется до 2014 года). Наверх

Могу ли я застраховать ребенка по семейному полису, которому 23 года(студент), бесплатно?

Семейный полис предполагает страхование либо 1 взрослого и 2 детей от 1 года до 18 лет – учащийся или студент (в этом случае, включение в договор одного ребенка от 1 года до 18 лет бесплатно) при условии полной оплаты за второго ребенка, как за взрослого.  Либо двоих взрослых и одного ребенка от 1 года до 18 лет (ребенок бесплатно). Мама-одиночка может застраховать своего несовершеннолетнего ребенка за 50%. Совершеннолетние подлежат страхованию за полную стоимость. Наверх

Могу ли я получить страховую выплату в случае травмы, повлекшей за собой заболевание?
Если у вас на руках полис от несчастного случая, то оплачиваются сам факт травмы и дни нетрудоспособности Если вы имеете полис ДМС, сам факт травмы не оплачивается. Выплата будет произведена в случае применения альтернативной методики оперативного лечения в пределах одного страхового случая, возникшего в результате травмы. Наверх

Могу ли я обратиться в другую поликлинику по полису ОМС?

В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ» каждый застрахованный имеет право выбора лечебного учреждения. Согласно закону каждый гражданин «по умолчанию» считается прикрепленным к поликлинике по месту постоянного жительства (регистрации). Для осуществления права выбора поликлинического учреждения необходимо предварительно согласовать возможность прикрепления с администрацией выбранного амбулаторно-поликлинического учреждения, затем обратиться в регистратуру поликлиники по своему месту жительства и поставить штамп открепления, после этого прикрепиться к выбранной вами поликлинике. Имейте в виду, что выбор амбулаторно-поликлинического учреждения возможен не чаще двух раз в год, за исключением тех случаев, когда вы меняете место жительства, работу или вам оказали медицинскую помощь ненадлежащего качества. Для получения экстренной медицинской помощи застрахованный имеет право обратиться в любую поликлинику и получить необходимую медицинскую помощь. Для последующего лечения и наблюдения он будет направлен в свою поликлинику. Наверх

Сколько стоит полис ОСАГО (страховка): тарифы и коэффициенты? От чего зависит стоимость страховки?

Страховые тарифы и коэффициенты к ним утверждаются Постановлением Правительства РФ и являются обязательными для любой страховой компании, участвующей в ОСАГО. Например, для легкового авто страховой тариф установлен в размере 1980 р. Стоимость страховки рассчитывается путем умножения базовых страховых тарифов на специальные коэффициенты: - мощность двигателя транспортного средства (коэффициент от 0,6 до 1,6); - место жительства (место регистрации) собственника ТС (от 0,55 до 2); - наличие или отсутствие страховых выплат по ОСАГО в предшествующие периоды (минус 5% за каждый год безубыточной езды); - возраст и стаж лиц, допущенных к управлению ТС (от 1 до 1,7) и другие существенные обстоятельства, о которых подробнее вы можете узнать в страховой компании. Например, для владельца авто «Лада Приора» (мощность двигателя 76 л.с.) старше 22 лет, со стажем вождения свыше 3 лет, зарегистрированного в г.Новокузнецке, полис ОСАГО обойдется в размере 3 168р. (1980*1,6*1*1*1).  Без учета коэффициента бонус-малус. Наверх

Что такое Зеленая карта?

«Зеленой картой» называют международный сертификат страхования гражданской ответственности автовладельцев. В этой системе страхования участвуют 44 страны Европы, Северной Африки и Средиземноморья. Основная ее задача - при наступлении дорожных аварий, совершенных автомобилистами из других стран, максимально быстро урегулировать претензии пострадавших и компенсировать им причиненный ущерб. Если вы собираетесь за пределы РФ на машине, имейте в виду, выезд за границу будет невозможен без оформления «зеленой карты». Наверх

Может ли по моему полису ДМС получить медицинскую помощь мой родственник или член моей семьи?

Полис добровольного медицинского страхования является именным документом и любая медицинская помощь, в соответствии с выбранной страховой медицинской программой, оказывается только застрахованному лицу. Если будет установлено, что Застрахованный умышленно передал другому лицу (в т.ч. своему родственнику) страховой полис с целью получения им медицинских услуг по договору страхования, Страховщик имеет право досрочно прекратить действие договора страхования, при этом страховая премия по договору страхования не возвращается. Наверх

Могу ли я получить медицинскую помощь в лечебном учреждении, не указанном в моем договоре по ДМС?
Если Вам по медицинским показаниям и направлению врача необходимы медицинские услуги, которые не могут быть оказаны в лечебном учреждении, указанном в договоре страхования, то компания «Сибирский Спас» гарантирует Вам оказание данных услуг в другом лечебном учреждении соответствующего уровня. Для этого Вам необходимо обратиться в компанию или позвонить по круглосуточному телефону. Наверх

Я купил полис добровольного медицинского страхования в страховой компании «Сибирский Спас». Нужно ли мне что-то платить в поликлинике?

Если предоставляемые Вам медицинские услуги включены в договор страхования, то оплачивать Вам ничего не нужно. Приобретая полис добровольного медицинского страхования, Вы получаете возможность обслуживания в медицинских учреждениях в рамках выбранной Вами программы. При этом никаких дополнительных затрат от Вас не потребуется, а специалисты нашей компании проконтролируют качество, необходимость и своевременность оказанных Вам медицинских услуг. Наверх

Что делать, если пациент считает, что его права на бесплатную медицинскую помощь либо на оказание качественной медицинской помощи были нарушены?

Если Вы считаете, что Ваши права на предоставление качественной медицинской помощи были нарушены, Вы можете обратиться в страховую компанию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования. Ваше заявление будет рассмотрено сотрудниками страховой компании, в обязательном порядке будет назначена и проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанная Вам в ЛПУ. Помимо штатных врачей-экспертов, страховая компания привлекает к экспертизе независимых экспертов, список которых ежегодно утверждается согласительной комиссией. При обращении в страховую компанию Вам необходимо предоставить: направление врача на обследование, консультацию и лечение; документ, подтверждающий факт оплаты за медицинские услуги и медикаменты (квитанция об оплате с печатью лечебного учреждения или чек с копией чека); выписка из медицинской карты; полис ОМС; паспорт. Наверх

Я прописан и проживаю по разным адресам. Могу ли я наблюдаться в поликлинике по месту проживания?
Да. В соответствии с законодательством пациент имеет право на выбор лечебно-профилактического учреждения. Для наблюдения и получения бесплатной медицинской помощи по месту жительства Вам необходимо будет получить открепление от ЛПУ по месту регистрации (прописки), после чего написать заявление на имя главного врача для прикрепления к ЛПУ по месту жительства. Наверх

Может ли отсутствие полиса ОМС быть причиной отказа в приеме у врача по экстренным показаниям?
Экстренная и неотложная медицинская помощь населению оказывается бесплатно, независимо от наличия страхового полиса. Наверх

Мама лежит в стационаре, ей предлагают приобрести лекарства за свой счет. Это правильно?
При лечении в стационаре, пациенты не должны самостоятельно приобретать лекарственные препараты, входящие в «Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». Если лечащий врач считает необходимым применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень, он должен в доступной форме разъяснить пациенту необходимость данного назначения. Наверх

Что делать с полисом ОМС в случае смены постоянного места жительства или других изменений - например, фамилии?
В этом случае Вам необходимо обязательно обратиться в страховую компанию для внесения соответствующих изменений в полис ОМС. Только в этом случае Ваш полис будет считаться действительным. Наверх

Можно ли рассчитывать на скидку при покупке полиса добровольного медицинского страхования?
В компании «Сибирский Спас» существует целая система скидок: от 5% до 20% Скидки Вы можете получить: при продлении полиса ДМС, по которому не производилась выплата; при единовременной уплате страхового взноса или в рассрочку на 3 месяца; при наличии полисов ОМС ЗАО СМК "Сибирский Спас-Мед", страхования имущества или автострахования ЗАО СК «Сибирский Спас». Наверх

Если стоимость медицинских услуг, полученных мною, превысит сумму по страховому полису ДМС, полностью ли страховая компания возместит оплаченные медицинские услуги?

Страховая компания обеспечивает страховое покрытие в соответствии с выбранной программой ДМС в пределах страховой суммы, указанной в договоре. Если при наступлении страхового случая стоимость полученных вами медицинских услуг не превышает данную сумму, то страховая компания оплатит медицинские услуги. В случае превышения указанной в договоре страховой суммы медицинские услуги сверх страховой суммы вам придется оплатить самостоятельно, так как это не является обязательством страховой компании по выплате. Наверх

Если я не воспользуюсь полисом ДМС в течение года, мне вернут деньги?

Если застрахованное лицо не воспользовалось медицинскими услугами в течение срока действия полиса ДМС, страховая премия ему не возвращается, зато на протяжении всего срока действия договора клиенту гарантирована страховая защита. Принцип действия ДМС состоит в том, что при страховом случае страховщик гарантирует клиенту не выплату денежных средств, а оказание медицинских услуг на определенную сумму в определенных медицинских учреждениях. Наверх

Где получить информацию о том, за какие медицинские услуги нужно платить, а какие должны оказываться бесплатно?

Перечень медицинских услуг, которые могут оказываться платно, определен в положении «О порядке оказания медицинских услуг на платной основе, сверх Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи». В каждом лечебном учреждении должен быть вывешен перечень платных услуг, которые предоставляет данная больница. Информацию о бесплатных и платных видах медицинской помощи можно получить в лечебном учреждении или в страховой компании. Если человек не удовлетворен результатами оказываемой ему медицинской помощи, может ли он обратиться в другое лечебное учреждение? Согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (пункт 6.4.), каждый гражданин имеет право при неудовлетворенности результатами лечения у лечащего врача поликлиники прикрепления на обращение за консультацией к врачу-специалисту другого лечебного учреждения. Для этого Вам необходимо обратиться в страховую компанию, которая окажет содействие в получении необходимой медицинской помощи в другом ЛПУ. Наверх